Аннотация:

Цель исследования: изучить моторно-эвакуаторных и резервуарных возможностей интерпонированного сегмента тощей кишки в отдаленном периоде после гастрэктомии (ГЭ) по данным рентгенологического исследования.

Материалы и методы: в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского в период с 2011 по 2017 гг тотально заместили желудок сегментом тощей кишки 154 пациентам, из них после ГЭ - 144, после экстирпации культи желудка - 8, после резекции эзофагоеюноанастомоза - в 2 наблюдениях. Показаниями к операции явился рак желудка у 142(92,2%) пациентов, рак культи и рецидив рака в эзофагоеюноанастомозе (ЭЕА) - у 8(5,2%), болезни оперированного желудка - у 4(2,6%). Мужчин было 94(61,1%), женщин - 60(38,9%). Сроки наблюдения составили от 6 мес. до 5 лет, в среднем значении 17±2,5 мес. В разные сроки отдаленного периода оценка эвакуаторной (двигательной) и резервуарной (депонирующей) функции кишечного трансплантата проведена посредством стандартного рентгеноконтрастного исследования с пероральным приемом бариевой взвеси натощак. В дальнейшем больной принимал всю порцию бариевой взвеси (200 мл) и осматривался через 20 минут, 45, и 2 часа.

Результаты:резервуарные возможности перестроенных верхних отделов пищеварительного тракта оценены на основнаии скорости полного опорожнения тощекишечного сегмента и ДПК. Скорость опорожнения оставалась в пределах нормы у 133(86,3%), не превышала 20 мин. и считалась ускоренной - у 21(13,7%) больных. Замедленной эвакуации не было ни у одного из пациентов. Для оценки двигательной функции тонкой кишки в новых условиях пищеварения было изучено время прохождения бариевой взвеси по ее петлям у 56(36,3%) пациентов в отдаленном периоде, и 13(23,6%) больных выявили ускоренную эвакуацию, а у 43(76,4%) сроки эвакуации приближались к физиологической норме.

Выводы: рентгенологическое исследование проведение в отдаленном периоде после ГЭ демонстрирует, что ЕГП восстанавливает нормальный анатомо-физиологический путь продвижения пищи по ЖКТ, а интерпонированный сегмент тощей кишки в комплексе с ДПК компенсирует резервуарную функцию желудка, создавая условия для порционной эвакуации пищи в нижележащие отделы кишечника. Таким образом, моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных с ЕГП в отдаленные сроки приближается к физиологической норме. 

Список литературы

1.     Захаров Е.И. К вопросу о резекции желудка по новой методике. Протоколы Хирургического общества Пирогова в Ленинграде 18 декабря 1938 г. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1939; 58(1): 75.

2.     Henley F.A., Hudson R.V. Gastrectomy with replacement. A preliminary communication with an introduction. British Journal of Surgery. 1952; 40(160): 118-128.

3.     Матешук РВ. Материалы Симпозиума по еюногастропластике при гастрэктомии и резекции желудка. Симферополь. 1962; 21-28.

4.     Куртсеитов, Н.Э. Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка. Дис. ... докт. мед. наук. Томск, 2013; 330 с.

5.     Ян Цинь. Еюногастропластика как способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии. Дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2015; 154 с.

6.     Бусалов, А.А, Коморовский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. - М.: Медицина, 1966; 240 с.

7.     Жерлов, Г.К. Кошель А.П. Первичная и реконструктивная еюногастропластика в хирургии заболеваний желудка. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999; 212 с.

8.     Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. - М.: Логосфе- ра, 2008; 1296 с.

9.     Ганичкин А.М., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. - Ленинград: Медицина. 1973; 178 с.

10.   Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. - М.: Медицина, 1973; 265 c.

11.   Жерлов, Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии: практ. руководство для врачей. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009; 274 с.

12.   Yang YS. Chen L.Q., Yan X.X., Liu YL. Preservation versus Non-preservation of the Duodenal Passage Following Total Gastrectomy: A Systematic Review. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2013; 17(5): 877-886. DOI: 10.1007/s11605-013-2174-9.

Список литературы 

1.    Глобальная инициатива по ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstrictive Lung Disease). Пересмотр 2008 г.

2.    Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И.и др. Хронические обструктивные болезни легких. Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2000; 2 (1).

3.    Чучалин А.Г., Овчаренко С.И. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких. Врач. 2004; 5: 4-9.

4.    Юдин А.Л., Абович Ю.А. Эмфизема легких. Медицинская визуализация. 2001; 2: 30-33.

5.    Хрупенкова-Пивень М.В., Проскурина М.Ф., Юдин А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита. Медицинская визуализация. 2008; 1:77-81.

6.    Власов П.В. Лучевая диагностика эмфиземы легких. «Медицинская газета». 2002; 95-96.

7.    Lange S., Walsh G. Radiology of chest deseases. Thieme. 2007; 110-114.

8.    Аверьянов А.В. Эмфизема легких. Современный взгляд. Consilium medicum. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. 2006; 8 (10): 44-49.

9.    William L. F. et al. The tmphysemas. Radiologic-pathologic correlations. RadioGraphics. 1993; 13: 311-328.

10.  Kirsten L.B. et al. Emphysema. Effect of reconstruction algorithm on CT imaging measures. (North America). Radiology. 2004; 232:295-301.

11.  Паршин В.Д., Базаров Д.В., Попович В.К., Добровольский С.Р. Обоснование показаний и объема резекции при хирургическом уменьшении легкого у больных диффузной эмфиземой. Хирургия (журнал им. Н.И. Пирогова). 2009; 4: 4-10.

12.  Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких. Автореф. дис. на соиск. к.м.н. М. 2009.

13.  Кочура В.И. Рентгеноморфологическая и функциональная оценка состояния легочной ткани при эмфиземе легких и пневмосклерозе. Автореф. дис. к.м.н. Томск. 2006.

14.  Аверьянов А.В., Поливанов Г.Э. Роль компьютерной томографии в количественной оценке эмфиземы легких у больных ХОБЛ. Пульмонология (научно-практический журнал). 2006; 5: 97-101.

15.  Котляров П.М. Общая семиотика диффузных заболеваний легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения. Радиология-практика. 2003; 3: 38-44.

16.  Высоцкий А.Г., Пацкань И.И.. Сравнительная оценка данных перфузионной пульмоносцинтиграфии с результатами мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике буллезной эмфиземы. Украинский журнал хирургии. 2010; 1: 82-85.